Как экзема и пищевые аллергии связаны
Младенцы с тяжёлой экземой в 5-7 раз чаще развивают пищевые аллергии — особенно на арахис, яйца и молоко. Связь не в том, что еда вызывает экзему; это связано с тем, что повреждённый барьер кожи сенсибилизирует иммунную систему к белкам пищи.
Когда белок пищи контактирует с воспалённой кожей экземы (от руки взрослого, когда младенец касается еды и т.д.) до того, как младенец съел эту еду, иммунная система может развить аллергическую реакцию. Это называется гипотезой двойного воздействия аллергенов.
Сначала употребление пищи, как правило, способствует выработке толерантности; контакт с кожей, наоборот, способствует развитию аллергии. Вот почему раннее пероральное введение аллергенов теперь настоятельно рекомендуется, особенно для младенцев с экземой.
Наука о коже и сенсибилизации иммунной системы
- Здоровая кожа имеет сильный барьер, который удерживает белки снаружи. Кожа с экземой имеет повреждённый барьер с повышенной проницаемостью.
- Белки пищи на повреждённой коже контактируют с иммунными клетками в коже, что может вызвать выработку IgE против этих белков.
- Мутации гена филлаггрина (распространены при экземе) дополнительно ослабляют барьер кожи и увеличивают риск аллергии.
- Бактериальный микробиом кожи изменён при экземе, что влияет на то, как иммунная система встречает и реагирует на экологические белки.
- Младенцы с тяжёлой экземой также имеют более высокие показатели астмы и аллергического ринита позже — вместе это называется атопическим маршем.
Что делать — агрессивно лечить экзему, рано вводить аллергены
Активно лечи экзему, не недолечивай
Ежедневный увлажнитель (дважды или более), рецептурные топические стероиды при обострении (не бойся краткосрочного гидрокортизона или более сильных средств по назначению), избегай расчёсывания, аккуратное купание в тёплой воде с мягким очищающим средством. Сильный барьер кожи снижает риск сенсибилизации.
Определи тип и степень тяжести экземы
Лёгкая: редкие участки, управляемые увлажнителем. Умеренная: ежедневное воздействие, требует периодического применения рецептурного крема. Тяжёлая: хроническая, не поддаётся лечению без рецепта, часто требует направления к аллергологу или дерматологу.
Рано вводи распространённые аллергены
Для младенцев с тяжёлой экземой или существующей аллергией на яйца ААП рекомендует вводить арахис как можно раньше, начиная с 4-6 месяцев, желательно после консультации с педиатром (возможно, сначала провести тестирование на коже). Другие аллергены вводятся в обычное время — с 6 месяцев.
Обратись к детскому аллергологу, если экзема тяжёлая
Тяжёлая экзема требует оценки аллерголога. Они могут провести тестирование на аллерген с помощью уколов или анализа крови перед введением, посоветовать, какие продукты тестировать в клинике, а какие — дома, и создать персонализированный план введения.
Не избегай продуктов заранее
Старый совет был 'ждать с введением аллергенов.' Это было окончательно опровергнуто. Избегание аллергенов заранее у младенцев с экземой активно повышает риск аллергии. Вводи, не избегай (с правильными рекомендациями для случаев высокого риска).
Следи за немедленными и отсроченными реакциями
Немедленные: крапивница, отёк, проблемы с дыханием (анафилаксия — вызывай 911). Отсроченные: обострение экземы в течение следующих 24-48 часов после употребления конкретной пищи может указывать на отсроченную чувствительность. Отслеживай паттерны с помощью дневника пищи и симптомов.
Не пропускай увлажнитель, думая 'это решится'
Ежедневный увлажнитель (Aquaphor, CeraVe, Vanicream, гипоаллергенный) является основой управления экземой. Наноси в течение 3 минут после купания на влажную кожу, а также в течение дня. Это и профилактическое, и терапевтическое.
Заботься и о среде малыша
Избегай агрессивных мыл, ароматизаторов, определённых моющих средств, очень горячих ванн. Одевай в хлопковую одежду, используй увлажнитель в сухие сезоны, избегай известных раздражителей. Холистический подход снижает обострения и риск аллергии со временем.
Когда обращаться к педиатру / аллергологу
- Тяжёлая экзема, не поддающаяся лечению безрецептурными увлажнителями — к педиатру за рецептурным лечением.
- Экзема с вторичной инфекцией (жёлтые корки, выделения, температура) — к педиатру незамедлительно.
- Экзема плюс подозрение на пищевую аллергию — к детскому аллергологу для тестирования и плана введения.
- Признаки анафилаксии после любой пищи — 911 (отёк, проблемы с дыханием, распространение крапивницы).
- Экзема ухудшается, несмотря на лечение — возможно, вклад пищевой аллергии, обратись к аллергологу.
- Тяжёлая экзема присутствует в момент, когда ты обычно вводишь аллергены — обсуди с педиатром перед началом.
Frequently asked questions
Значит ли экзема у моего малыша, что у него есть пищевые аллергии?
Не обязательно, но экзема повышает риск — особенно тяжёлая экзема. Большинство младенцев с экземой не имеют пищевых аллергий. Но если у твоего малыша тяжёлая экзема, риск выше, и стоит провести оценку у детского аллерголога.
Могут ли пищевые аллергии вызывать экзему?
Иногда. У некоторых младенцев обострения экземы могут быть вызваны определёнными продуктами — чаще всего молоком, яйцами, соей, пшеницей, арахисом. Но чаще экзема и пищевая аллергия сосуществуют независимо, а не одна вызывает другую. Дневник пищи и симптомов может помочь выявить истинные триггеры.
Должен ли я избегать распространённых аллергенов из-за экземы?
Нет — это устаревший совет. Текущие данные показывают, что избегание увеличивает риск аллергии. ААП рекомендует РАНЬШЕЕ введение арахиса для младенцев с тяжёлой экземой (4-6 месяцев), а не позже. Обсуди время с педиатром для случаев высокого риска.
Какова связь между экземой, астмой и аллергиями?
Они часто связаны — вместе называются 'атопическим маршем.' Около 50% детей с тяжёлой экземой развивают астму, и многие развивают аллергический ринит. Они разделяют пути иммунной системы. Агрессивное лечение экземы в младенчестве может снизить прогрессирование атопического марша позже.
Перерастёт ли мой малыш экзему?
Большинство — да, около 60% детей перерастают экзему к подростковому возрасту, некоторые более лёгкие случаи разрешаются к школьному возрасту. Но многие продолжают иметь лёгкую экзему или сопутствующие состояния (экзема на руках, аллергический ринит) во взрослом возрасте.
Достаточно ли увлажнителя или мне нужен рецептурный крем?
Для лёгкой экземы увлажнитель часто достаточен. Для умеренной и тяжёлой экземы подходят рецептурные топические стероиды (гидрокортизон, триамцинолон), используемые краткосрочно во время обострений. Не бойся их — недолечивание вызывает больше долгосрочных проблем.
Какой увлажнитель мне использовать?
Гипоаллергенный, без ароматизаторов, густой (крем или мазь лучше, чем лосьон). Примеры: Aquaphor, CeraVe Baby, Vanicream, Eucerin, Cetaphil Baby Restoraderm. Наноси в течение 3 минут после купания на влажную кожу, а также в течение дня.
Должен ли я протестировать своего малыша на аллергию?
Если у твоего малыша тяжёлая экзема или он реагировал на определённый продукт, да — обратись к детскому аллергологу. Рутинное 'скрининговое' тестирование на аллергию у младенцев без симптомов не рекомендуется (часто приводит к ложноположительным результатам, которые вызывают ненужное избегание пищи).
Отслеживайте каждый аллерген, каждое введение
Трекер аллергенов Nibli проведет вас через 9 основных аллергенов по безопасному графику — фиксируйте каждое введение, следите за 3-дневным окном и никогда не теряйте из виду то, что уже пробовали.