Это желудочный вирус или FPIES?
FPIES (Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками) - это задержанная пищевая реакция, которая, по текущим оценкам, затрагивает примерно 0,3-0,5% младенцев, и, вероятно, недоdiagnosed, потому что выглядит как внезапный желудочный вирус. Классический шаблон: обильная, повторяющаяся рвота, начинающаяся через 1-4 часа после употребления определенной пищи, часто с бледной кожей и вялостью, иногда за которой следует водянистая диарея через несколько часов.
Что отличает FPIES от типичной пищевой аллергии, так это то, что отсутствует. Нет крапивницы, нет немедленного отека губ или лица, и нет реакции в течение нескольких минут после еды. Поскольку признаки все являются пищеварительными и задержанными, родители и даже команды неотложной помощи часто ошибочно принимают первый или два эпизода за гастроэнтерит, пока тот же драматический шаблон не повторяется после той же пищи.
FPIES обычно проявляется при первом-третьем контакте с пищей в течение первого года жизни, именно тогда, когда новая пища кажется безопасной один или два раза, поэтому родители редко подозревают это.
Тесты на аллергию на коже и анализы крови на IgE обычно дают отрицательный результат, потому что они измеряют другой иммунный путь. Отрицательный тест не исключает FPIES; диагноз основывается на шаблоне и истории.
Почему некоторые младенцы развивают FPIES, до конца не понятно. Личная или семейная история экземы или аллергий распространена среди пострадавших младенцев, но многие дети с FPIES не имеют ни того, ни другого.
Почему возникает FPIES
- FPIES - это не-IgE иммунная реакция. Вместо того чтобы гистамин вызывал крапивницу и отек, иммунные клетки в кишечнике реагируют на пищевой белок, вызывая воспаление и изменение жидкости, что приводит к сильной рвоте через несколько часов.
- Наиболее распространенные триггеры - это продукты, которые родители считают самыми мягкими первыми продуктами: рис, овсянка, коровье молоко и соя. Банан, авокадо, яйцо, птица и сладкий картофель - менее распространенные, но хорошо задокументированные триггеры.
- Задержка в 1-4 часа происходит потому, что реакция разворачивается в пищеварительном тракте, а не на коже или в дыхательных путях. Именно поэтому нет крапивницы или отека лица, чтобы предупредить тебя.
- FPIES обычно проявляется при первом-третьем контакте с пищей в первый год, именно тогда, когда новая пища кажется безопасной один или два раза, поэтому родители редко подозревают это.
- Тесты на уколы кожи и анализы крови на IgE обычно отрицательные, потому что они измеряют другой иммунный путь. Отрицательный тест не исключает FPIES; диагноз основывается на шаблоне и истории.
- Почему некоторые младенцы развивают FPIES, до конца не понятно. Личная или семейная история экземы или аллергий распространена среди пострадавших младенцев, но многие дети с FPIES не имеют ни того, ни другого.
Когда звонить врачу или в службу экстренной помощи
- Повторная, сильная рвота, начинающаяся через 1-4 часа после еды, особенно с бледной кожей или вялостью: обратись в неотложную помощь или в отделение неотложной помощи сейчас и упомяни FPIES по имени.
- Синяя или серая кожа, отсутствие реакции или малыш, которого невозможно разбудить: немедленно позвони в службу экстренной помощи.
- Признаки обезвоживания: отсутствие мокрого подгузника в течение 6 или более часов, сухость во рту, отсутствие слез при плаче или запавшая мягкая точка на голове.
- Твой малыш остается необычно вялым, сонным или трудно будим даже после остановки рвоты.
- Диарея с кровью или слизью в часы после подозреваемой триггерной пищи.
- Повторный эпизод того же шаблона рвоты после той же пищи: попроси своего педиатра направить к аллергологу, знакомому с FPIES.
Что делать, если ты подозреваешь FPIES
Запиши точную пищу и временные рамки
Запиши, что твой малыш ел, когда он это ел, когда началась рвота, сколько эпизодов произошло и как выглядел твой малыш (бледный, вялый, сонный). Поскольку стандартные тесты на аллергию обычно отрицательные при FPIES, эта письменная история является основой диагноза.
Строго избегай подозреваемого триггера
Не предлагай подозреваемую пищу снова, пока твой малыш не будет оценен. Проверяй этикетки: рис скрывается в пюре и печенье для прорезывания зубов, овсянка - в детских закусках и кашах, а молоко и соя - в длинном списке упакованных продуктов.
Обратись к педиатру, затем к аллергологу, знакомому с FPIES
Принеси свои записи и спроси о FPIES по имени; это клинический диагноз, признанный в рекомендациях, поддерживаемых AAP, но не каждый врач часто с ним сталкивается. Попроси аллерголога о письменном экстренном письме или плане действий, в котором упоминается FPIES, чтобы любая команда неотложной помощи могла правильно его лечить.
Повторно вводи триггер только как контролируемый оральный тест на пищу
Никогда не проверяй подтвержденный триггер дома, потому что реакции могут быстро вызвать значительное обезвоживание. Аллергологи обычно ждут 12-18 месяцев после последней реакции, затем предлагают пищу в клинических условиях, где при необходимости доступны внутривенные жидкости.
Продолжай вводить другие новые продукты с учетом рекомендаций
Большинство детей с FPIES реагируют только на один или два продукта, и широкое ограничение рискует вызвать недостаток питания и проблемы с кормлением. Работай с аллергологом над порядком новых продуктов и продолжай расширять разнообразие, а не скатывайся в спираль избегания.
Знай план на день реакции
При повторной рвоте с бледностью или вялостью обратись в неотложную помощь или в отделение неотложной помощи и скажи слова 'реакция FPIES' у двери. Это одно предложение указывает команде на необходимость реанимации и лечения против рвоты, а не на длительное обследование на желудочный вирус.
Frequently asked questions
Как выглядит реакция FPIES у ребенка?
Обильная, повторяющаяся рвота, начинающаяся через 1-4 часа после употребления определенной пищи, часто с бледной кожей, вялостью и необычной сонливостью, иногда за которой следует водянистая диарея через несколько часов. Нет крапивницы и немедленного отека, поэтому это путают с желудочным вирусом. Тяжелый эпизод может выглядеть как шок и требует немедленной медицинской помощи.
Чем FPIES отличается от обычной пищевой аллергии?
Типичная IgE пищевая аллергия реагирует в течение нескольких минут с крапивницей, отеком или проблемами с дыханием и проявляется на коже или в анализах крови. FPIES задерживается на часы, остается в кишечнике, не вызывает крапивницы, и тесты обычно отрицательные, потому что проходит через другой иммунный путь. Лечение также отличается: адреналин не лечит эпизод FPIES; реанимация является основным методом, согласно рекомендациям NHS и аллергологов.
Какие продукты чаще всего вызывают FPIES?
Коровье молоко и соя являются наиболее распространенными триггерами в целом, а рис и овсянка лидируют среди твердых продуктов, также сообщается о банане, авокадо, яйце, птице и сладком картофеле. Это ставит родителей в затруднительное положение именно потому, что это классические 'безопасные' первые продукты. Большинство детей реагируют только на один или два продукта, а не на многие.
Перерастают ли дети FPIES?
Большинство перерастает, обычно к 3-4 годам, а FPIES, вызванный молоком или соей, часто разрешается даже раньше. Единственный безопасный способ подтвердить, что твой ребенок перерастает это - контролируемый оральный тест на пищу с аллергологом, который обычно предлагается через 12-18 месяцев после последней реакции. Никогда не проверяй триггерную пищу дома.
Почему тесты на аллергию у моего ребенка отрицательные, если это происходит каждый раз?
Тесты на уколы кожи и анализы крови измеряют антитела IgE, но FPIES - это не-IgE реакция, поэтому эти тесты обычно отрицательные даже в явных случаях. Отрицательные тесты не исключают FPIES. Диагноз клинический, основанный на истории того, что было съедено и когда начались симптомы, поэтому твой письменный журнал о пище и временных рамках имеет такое значение.
Может ли мой ребенок с FPIES все еще пробовать новые продукты?
Да, и должен. Большинство детей с FPIES переносят подавляющее большинство продуктов, и AAP поощряет продолжать разнообразие в первый год, а не полное ограничение, что рискует вызвать недостаток питания и привередливое питание позже. Работай с аллергологом, знакомым с FPIES, над тем, какие продукты вводить дальше и в каком порядке.
Персональный план питания малыша
Ежедневный график кормления, 350+ рецептов по возрасту, учёт аллергенов и гайды по нарезке - всё под возраст вашего малыша в приложении Nibli.
verifiedИсточники и ссылки
Это руководство основано на текущих рекомендациях ведущих медицинских организаций: