האם זה וירוס קיבה או FPIES?
FPIES (תסמונת אנטרוקוליטיס המושרה על ידי חלבון מזון) היא תגובת מזון מאוחרת שמשפיעה על כ-0.3 עד 0.5% מהתינוקות לפי הערכות עדכניות, והיא ככל הנראה מאובחנת פחות מדי כי היא נראית כמו וירוס קיבה פתאומי. הדפוס הקלאסי: הקאות מרובות וחוזרות שמתחילות 1 עד 4 שעות לאחר אכילת מזון מסוים, לעיתים עם עור חיוור ורפיון, ולעיתים מלוות בשלשול מימי שעות לאחר מכן.
מה שמבדיל את FPIES מאלרגיה למזון טיפוסית הוא מה שחסר. אין פריחות, אין נפיחות מיידית בשפתיים או בפנים, ואין תגובה בתוך דקות לאחר האכילה. מכיוון שהסימנים הם כולם עיכוליים ומאוחרים, הורים ואפילו צוותי חדרי מיון לעיתים קרובות טועים בפרק הראשון או השני כאנדואיטיס, עד שהדפוס הדרמטי חוזר לאחר אותו מזון.
FPIES בדרך כלל מופיעה בחשיפה הראשונה עד השלישית למזון במהלך השנה הראשונה לחיים, בדיוק כאשר מזון חדש נראה שהלך בסדר פעם או פעמיים, כך שההורים לעיתים נדירות חושדים בכך.
בדיקות עור ובדיקות דם ל-IgE בדרך כלל חוזרות שליליות כי הן מודדות מסלול חיסוני שונה. בדיקה שלילית אינה שוללת FPIES; האבחון מתבסס על הדפוס וההיסטוריה.
למה חלק מהתינוקות מפתחים FPIES אינו מובן לחלוטין. היסטוריה אישית או משפחתית של אקזמה או אלרגיות נפוצה בקרב תינוקות מושפעים, אך ישנם הרבה ילדים עם FPIES שאין להם אף אחת מהן.
מתי להתקשר לרופא או לשירותי חירום
- הקאות חוזרות, חזקות שמתחילות 1 עד 4 שעות לאחר מזון, במיוחד עם עור חיוור או רפיון: פנו לטיפול דחוף או לחדר מיון עכשיו ואמרו את השם FPIES.
- צבע עור כחול או אפור, חוסר תגובה, או תינוק שאי אפשר להעיר: התקשרו לשירותי חירום מיד.
- סימני התייבשות: אין חיתול רטוב במשך 6 שעות או יותר, פה יבש, אין דמעות כשבוכים, או מקום רך שקוע בראש.
- התינוק שלכם נשאר רפוי באופן לא רגיל, ישנוני או קשה להעיר גם לאחר שההקאות מפסיקות.
- שלשול עם דם או ריר בשעות לאחר מזון חשוד.
- פרק חוזר של אותו דפוס הקאות לאחר אותו מזון: בקשו מרופא הילדים שלכם הפניה לאלרגולוג שמכיר את FPIES.
למה מתרחש FPIES
- FPIES היא תגובה חיסונית שאינה IgE. במקום שההיסטמין יגרום לפריחות ונפיחות, תאי חיסון במעיים מגיבים לחלבון מזון, וגורמים לדלקת ולתזוזות נוזלים שמובילות להקאות עזות כמה שעות לאחר מכן.
- הגורמים הנפוצים ביותר הם מזונות שההורים רואים כמזונות הראשונים העדינים ביותר: אורז, שיבולת שועל, חלב פרה וסויה. בננה, אבוקדו, ביצה, עוף ובטטה הם פחות נפוצים אך מתועדים היטב.
- העיכוב של 1 עד 4 שעות מתרחש מכיוון שהתגובה מתפתחת במערכת העיכול, ולא בעור או בדרכי הנשימה. זו גם הסיבה שאין פריחות או נפיחות בפנים כדי להזהיר אתכם.
- FPIES בדרך כלל מופיעה בחשיפה הראשונה עד השלישית למזון בשנה הראשונה, בדיוק כאשר מזון חדש נראה שהלך בסדר פעם או פעמיים, כך שההורים לעיתים נדירות חושדים בכך.
- בדיקות דקירה בעור ובדיקות דם ל-IgE בדרך כלל חוזרות שליליות כי הן מודדות מסלול חיסוני שונה. בדיקה שלילית אינה שוללת FPIES; האבחון מתבסס על הדפוס וההיסטוריה.
- למה חלק מהתינוקות מפתחים FPIES אינו מובן לחלוטין. היסטוריה אישית או משפחתית של אקזמה או אלרגיות נפוצה בקרב תינוקות מושפעים, אך ישנם הרבה ילדים עם FPIES שאין להם אף אחת מהן.
מה לעשות אם אתם חושדים ב-FPIES
רשמו את המזון המדויק ואת ציר הזמן
תעדו מה התינוק שלכם אכל, מתי הוא אכל את זה, מתי ההקאות החלו, כמה פרקים התרחשו, ואיך התינוק שלכם נראה (חיוור, רפוי, ישנוני). מכיוון שבדיקות אלרגיה סטנדרטיות בדרך כלל חוזרות שליליות ב-FPIES, ההיסטוריה הכתובה הזו היא עמוד השדרה של האבחון.
הימנעו באופן מוחלט מהגורם החשוד
אל תציעו את המזון החשוד שוב עד שהתינוק שלכם ייבדק. בדקו גם תוויות: אורז מסתתר בפופקורן ובסקיטים לתינוקות, שיבולת שועל בחטיפי תינוקות ודגנים, וחלב וסויה ברשימה ארוכה של מזונות ארוזים.
פנו לרופא הילדים שלכם, ואז לאלרגולוג שמכיר את FPIES
הביאו את ההערות שלכם ושאלו על FPIES בשמו; זהו אבחון קליני המוכר בהנחיות שהAAP תומך בהן, אך לא כל רופא רואה את זה לעיתים קרובות. בקשו מהאלרגולוג מכתב חירום כתוב או תוכנית פעולה שמזכירה את FPIES, כך שכל צוות חדר מיון יטפל בזה כראוי.
החזירו את הגורם רק כאתגר מזון אוראלי בפיקוח
אל תבצעו מחדש בדיקה של גורם מאושר בבית, מכיוון שהתגובות עלולות לגרום להתייבשות משמעותית במהירות. אלרגולוגים בדרך כלל ממתינים 12 עד 18 חודשים לאחר התגובה האחרונה, ואז מציעים את המזון בסביבה קלינית שבה זמינים נוזלים IV אם יש צורך.
המשיכו להציג מזונות חדשים אחרים עם הנחיה
רוב התינוקות עם FPIES מגיבים רק למזון אחד או שניים, והגבלה רחבה מסכנת חוסרי תזונה ואתגרים בהאכלה. עבדו עם האלרגולוג שלכם על סדר המזונות החדשים והמשיכו להרחיב את המגוון במקום להיכנס לסחרור של הימנעות.
דעו את התוכנית ליום תגובה
להקאות חוזרות עם חיוורון או רפיון, פנו לטיפול דחוף או לחדר מיון ואמרו את המילים 'תגובה של FPIES' בכניסה. משפט אחד זה מכוון את הצוות לכיוון הידרציה וטיפול נגד בחילה במקום חקירה ממושכת של וירוס קיבה.
