Est-ce normal?
De légers déficits sont courants entre 6 et 18 mois car les bébés grandissent vite et les réserves maternelles diminuent.
Le fer et la vitamine D sont les carences les plus fréquentes chez les nourrissons allaités sans suppléments, par ailleurs en bonne santé.
La plupart des familles peuvent corriger ou prévenir ces carences avec un mélange d'aliments riches en fer et en zinc, ainsi que des gouttes de vitamine D.
Votre pédiatre dépistera généralement l'anémie ferriprive vers 12 mois, comme recommandé par l'AAP.
Pourquoi cela arrive
- La croissance rapide et la capacité gastrique limitée entraînent des besoins élevés mais de faibles apports.
- Réserves corporelles faibles à la naissance, surtout chez les prématurés ou les nourrissons de faible poids.
- Allaitement exclusif sans gouttes de vitamine D et apports en fer limités après 4 à 6 mois.
- Introduction retardée ou limitée d'aliments complémentaires riches en fer et en zinc.
- Excès de lait de vache après 12 mois pouvant remplacer les aliments riches en fer et entraîner des pertes sanguines intestinales.
- Carence maternelle pendant la grossesse ou l'allaitement, en particulier en B12 et en iode.
- Régimes végétariens ou végétaliens sans sources fiables de B12 et d'iode ni aliments enrichis.
- Malabsorption ou inflammation chronique réduisant l'absorption du fer et du zinc.
- Aliments riches en phytates sans méthodes de préparation réduisant les phytates, ce qui peut inhiber l'absorption du fer et du zinc.
Que faire
Connaître les objectifs quotidiens
Exigences typiques utilisées en pédiatrie : Fer 11 mg/day à 7–12 months, 7 mg/day à 1–3 years. Zinc 3 mg/day à 7–12 months et à 1–3 years. Vitamine D 400 IU (10 mcg)/day pendant la petite enfance ; 600 IU (15 mcg)/day après 12 months. Vitamine B12 0.5 mcg/day à 7–12 months ; 0.9 mcg/day à 1–3 years. Iode 130 mcg/day à 7–12 months ; 90 mcg/day à 1–3 years. L'AAP et le NHS recommandent la vitamine D quotidienne pour la plupart des nourrissons ; l'AAP et l'ESPGHAN insistent sur l'introduction en temps opportun d'aliments complémentaires riches en fer.
Priorisez le fer deux fois par jour
Proposez 1 à 2 portions axées sur le fer chaque jour. Excellentes options : bandes tendres de bœuf ou d'agneau, chair foncée de volaille, saumon ou sardines, céréales infantiles enrichies en fer, haricots ou lentilles écrasés, tofu et œufs. Associez les sources de fer non héminique à des aliments riches en vitamine C (fraises, segments d'orange, kiwi, tomate) pour améliorer l'absorption. Après 12 months, limitez le lait de vache à environ 16–20 oz (470–600 ml) par jour pour protéger le statut en fer.
Inclure du zinc chaque jour
Les aliments riches en zinc incluent le bœuf, le porc, la chair foncée de poulet, les haricots et lentilles, les pois chiches, le yaourt et le fromage, les graines de potiron ou de chanvre, et les beurres d'oléagineux ou de graines dilués pour la sécurité. Visez au moins un aliment riche en zinc la plupart des jours. Réduisez les phytates qui bloquent l'absorption en faisant tremper ou germer les légumineuses et en les servant avec des fruits ou légumes riches en vitamine C.
Vitamine D : supplémenter de manière fiable
L'AAP et le NHS recommandent 400 IU (10 mcg) de vitamine D par jour pour les nourrissons allaités dès la naissance, et pour les nourrissons nourris au lait infantile jusqu'à ce qu'ils consomment environ 32 oz (1 liter) de formule par jour. Après le premier anniversaire, la plupart des enfants ont besoin de 600 IU par jour provenant d'un mélange d'alimentation et d'un supplément. Choisissez des gouttes conçues pour les nourrissons et suivez l'étiquette. La vitamine D est un besoin en supplément distinct de l'apport alimentaire.
B12 : assurer une source fiable
Le lait infantile fournit la B12. Pour les bébés allaités, la B12 provient de l'alimentation et des réserves de la personne qui allaite. Incluez des aliments d'origine animale tels que viande, poisson, œufs et produits laitiers lors de l'introduction des solides. Dans les familles végétaliennes, la B12 doit provenir de céréales infantiles enrichies ou d'un supplément de B12 approprié sous guidance pédiatrique. La supplémentation maternelle en B12 pendant l'allaitement est importante si la famille est végétalienne.
Iode : privilégiez les aliments d'abord, pas les suppléments d'algue
Les sources d'iode pour les familles incluent les produits laitiers (yaourt, fromage), le poisson 1–2 fois par semaine et l'utilisation de sel iodé dans la cuisine familiale. N'ajoutez pas de sel directement sur l'assiette d'un jeune bébé ; votre utilisation dans la cuisine familiale aide à couvrir les besoins. Évitez les capsules d'algues ou le varech pour les bébés en raison du risque d'excès d'iode. Si la famille n'utilise pas de produits laitiers ni de poisson, discutez d'un supplément d'iode avec votre pédiatre.
Choix de produits judicieux qui facilitent les apports
Proposez des céréales infantiles enrichies en fer et des céréales d'avoine ou de blé enrichies adaptées à l'âge. Utilisez une petite tasse ouverte ou une tasse avec paille pour administrer les gouttes de vitamine D mélangées dans une cuillerée de lait ou de purée si nécessaire. Choisissez des beurres d'oléagineux ou de graines lisses et dilués et des viandes tendres pour correspondre aux compétences de mastication de votre enfant.
Quand et comment supplémenter en fer et autres
L'AAP conseille que les nourrissons exclusivement ou majoritairement allaités reçoivent 1 mg/kg/day de fer de 4 months jusqu'à l'établissement d'aliments complémentaires riches en fer. Les nourrissons prématurés ont souvent besoin de 2 mg/kg/day jusqu'à 12 months. Les suppléments de zinc, B12 et iode ne sont pas routiniers et doivent être utilisés lorsqu'une carence est diagnostiquée ou que l'apport alimentaire est prévisible insuffisant. Évitez les multivitamines qui dépassent les objectifs en vitamine D ou en fer sauf si elles sont prescrites.
Dépistage et suivi
Demandez le dépistage de l'hémoglobine à 12 months comme recommandé par l'AAP. Si votre enfant est végétalien, a une croissance insuffisante, des infections fréquentes ou des préoccupations développementales, discutez des tests pour la ferritine, le zinc, la B12, la fonction thyroïdienne et le statut en iode selon le cas. Traitez toujours les carences confirmées avec un plan pédiatrique qui inclut des suppléments dosés et des stratégies alimentaires.
Un modèle hebdomadaire simple
Quotidien : 1 aliment riche en fer, 1 aliment riche en zinc, gouttes de vitamine D. Hebdomadaire : 2 repas de poissons gras, 3–4 repas à base de légumineuses, 7–10 portions de produits riches en vitamine C, produits laitiers ou alternatives enrichies selon le cas, et utilisation du sel iodé dans la cuisine familiale.
Quand appeler le médecin
- Pâleur, fatigue, irritabilité, pica, infections fréquentes ou un nouveau souffle cardiaque qui peuvent signaler une anémie ferriprive.
- Croissance linéaire lente, mauvaise cicatrisation, éruption péri-orificielle ou amincissement des cheveux pouvant suggérer une carence en zinc.
- Retard des acquisitions motrices, tonus musculaire faible, léthargie, inflammation de la langue ou régression développementale qui peuvent survenir avec une carence en B12.
- Douleurs osseuses, retard de la dentition, incurvation des jambes ou convulsions dues à une hypocalcémie qui peuvent être des manifestations du rachitisme par carence en vitamine D.
- Gonflement du cou (goitre), constipation persistante, intolérance au froid ou croissance ralentie pouvant indiquer une carence en iode et une hypothyroïdie.
- Tout nourrisson suivant un régime végétalien sans plan clair pour la B12, ou un prématuré sans plan confirmé pour le fer.
- Vomissements, diarrhée ou symptômes préoccupants après le début d'un supplément, ou si vous suspectez une ingestion accidentelle excessive.
Questions fréquentes
Les bébés exclusivement allaités ont-ils besoin de fer et de vitamine D supplémentaires?
Oui. L'AAP recommande 400 IU de vitamine D par jour dès la naissance. Pour le fer, l'AAP conseille 1 mg/kg/day à partir de 4 months jusqu'à l'établissement des solides riches en fer. Les nourrissons nourris au lait infantile atteignent généralement les apports en vitamine D lorsqu'ils consomment environ 32 oz par jour et reçoivent du fer via les formules enrichies.
Quels aliments aident à couvrir les besoins en fer et en zinc pendant l'alimentation complémentaire?
Fer : bœuf, agneau, chair foncée de volaille, poissons gras, céréales infantiles enrichies en fer, haricots, lentilles, tofu et œufs. Zinc : viandes, haricots, pois chiches, yaourt et fromage, graines de potiron et de chanvre, et beurres d'oléagineux ou de graines dilués. Associez les sources végétales avec des aliments riches en vitamine C pour améliorer l'absorption.
Mon bébé a-t-il besoin d'un multivitamine?
Souvent non. La plupart des nourrissons ont besoin de gouttes de vitamine D et, dans certains cas, de fer selon les recommandations. Les multivitamines larges peuvent dépasser les limites supérieures sûres. Utilisez des suppléments ciblés sur un nutriment unique pour combler un manque connu ou une carence confirmée par votre clinicien.
Nous sommes une famille végétalienne. Comment couvrir la B12 et l'iode pour le bébé?
La B12 doit provenir de céréales infantiles enrichies ou d'un supplément pédiatrique de B12 ; les parents qui allaitent doivent également avoir un apport adéquat en B12. Pour l'iode, les familles qui évitent les produits laitiers et le poisson devraient discuter d'un supplément d'iode avec le pédiatre et utiliser du sel iodé dans la cuisine familiale, en évitant les capsules d'algues pour les nourrissons.
Quand devrait-on vérifier les niveaux de fer?
L'AAP recommande un dépistage universel de l'anémie vers 12 months, avec des tests plus précoces ou supplémentaires si votre enfant est prématuré, présente une croissance ou une alimentation insuffisante, suit un régime pauvre en fer ou montre des symptômes comme la pâleur ou le pica.
Trop de lait de vache peut-il causer une carence en fer?
Oui. Après 12 months, limitez le lait à environ 16–20 oz par jour. Des volumes supérieurs peuvent remplacer les aliments riches en fer et contribuer, chez certains tout-petits, à des pertes sanguines intestinales.
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