למה הכנסת בוטנים מוקדמת חשובה
מחקר LEAP (למידה מוקדמת על בוטנים) עקב אחרי 640 תינוקות בסיכון גבוה ומצא שהכנסת בוטנים מוקדמת (4-11 חודשים) הפחיתה את האלרגיה לבוטנים ב-81% בהשוואה להימנעות. NIAID, AAP, וה-FDA עדכנו את ההנחיות בהתבסס על ראיות אלו.
העצה הישנה אמרה לחכות עד גיל 3. הראיות הנוכחיות אומרות ההפך - המתנה מעלה את הסיכון לאלרגיה. חלון הזמן בין גיל 4-11 חודשים הוא כאשר מערכת החיסון הכי פתוחה ללמוד סבילות.
שני מסלולי זמן: (א) תינוקות בסיכון נמוך/בינוני - הכניסו חמאת בוטנים חלקה מגיל 6 חודשים כשמתחילים במזון מוצק; (ב) תינוקות בסיכון גבוה (אקזמה חמורה או אלרגיה לביצים קיימת) - הכניסו מגיל 4-6 חודשים, אידיאלי לאחר התייעצות עם רופא הילדים לגבי בדיקות עור אפשריות.
מתי להתקשר לחירום / רופא ילדים
- נפיחות של השפתיים, הלשון, או הפנים לאחר אכילת בוטנים - התקשרו ל-911 מיד.
- קשיי נשימה או צפצופים - 911.
- הקאות חוזרות יחד עם פריחות בכל הגוף - 911 (אנפילקסיס).
- עילפון, צבע חיוור, או חוסר תגובה - 911.
- פריחות קלות רק סביב הפה - התקשרו לרופא הילדים לקבלת ייעוץ; בדרך כלל לא אנפילקסיס.
- אקזמה חמורה או היסטוריה משפחתית של אנפילקסיס - דברו עם רופא הילדים לפני החשיפה הראשונה לבוטנים.
למה מתפתחת אלרגיה לבוטנים
- הפרעה במחסום העור (בעיקר מאקזמה) מאפשרת לחלבון הבוטנים ליצור קשר עם מערכת החיסון דרך עור מודלק לפני שהתינוק אוכל אותו.
- חשיפה דרך הפה בונה סבילות; חשיפה דרך העור נוטה לבנות אלרגיה. אכילת בוטנים מוקדם משנה את האיזון לכיוון סבילות.
- היסטוריה משפחתית של אלרגיה למזון, אסתמה, או אקזמה מעלה את הסיכון האישי.
- תבניות גיאוגרפיות: מדינות שמכניסות בוטנים מוקדם (למשל, ישראל) יש להן שיעורי אלרגיה לבוטנים נמוכים ב-~10x מאשר מדינות שהמתינו היסטורית (בריטניה, ארה"ב).
- גורמים גנטיים משחקים תפקיד אך אינם גורל - הסביבה וחשיפה מוקדמת משנות באופן משמעותי את התוצאות.
איך להכניס בוטנים בצורה בטוחה
העריכו את הסיכון קודם
סיכון גבוה = אקזמה חמורה (לעיתים זקוקה לקרם מרשם) ו/או אלרגיה לביצים קיימת. סיכון בינוני = אקזמה קלה-בינונית. סיכון נמוך = אין אקזמה, אין אלרגיה לביצים. תינוקות בסיכון גבוה צריכים לראות רופא ילדים לפני ההכנסה; חלקם עושים בדיקות עור קודם.
בחרו את הצורה הנכונה - לעולם אל תשתמשו בכדור חמאת בוטנים עבה
ערבבו 1-2 כפיות של חמאת בוטנים חלקה עם 1-2 כפות מים חמימים, חלב אם, פורמולה, או יוגורט עד שהמרקם נוזלי. או ערבבו לתוך דייסה, בננה מעוכה, או פירה פירות. המרקם הסופי צריך להיות נוזלי או קל להנחה - לעולם לא עבה או דביק (סכנת חנק).
התחילו עם כמות קטנה
חשיפה ראשונה: ביס קטן (~1/8 כפית) על שפת התינוק. המתינו 10 דקות. אם אין תגובה, תנו 1/2 כפית. המתינו עוד 10 דקות. אם עדיין בסדר, תנו מנה קטנה מלאה (1-2 כפיות של חמאת בוטנים מדוללת).
תזמנו את זה מוקדם יותר ביום
הכניסו בבוקר או בצהריים המוקדמים, כאשר יש עזרה זמינה אם צריך ויש לכם זמן לעקוב אחרי התינוק במשך 2 שעות. הימנעו מהכנסה ממש לפני השינה.
עקבו אחרי תגובות במשך 2 שעות
רוב התגובות לבוטנים קורות בתוך דקות עד שעה, כמעט תמיד בתוך 2 שעות. עקבו אחרי פריחות, נפיחות, הקאות, קשיי נשימה, עייפות. קל = שיחת רופא ילדים; חמור = 911.
המשיכו לצרוך בוטנים באופן קבוע
ברגע שהוכנסו ונסבלו, תנו בוטנים לפחות 2-3 פעמים בשבוע (כ-2 גרם חלבון בוטנים לכל מנה, שווה ערך ל-2 כפיות חמאת בוטנים בשבוע). תחזוקה זו שומרת על הסבילות.
השתמשו בפופס בוטנים לתינוקות גדולים יותר
לתינוקות עם אחיזת צבת (~9+ חודשים), פופס בוטנים (במבה, היפיס) הם נוחים וניתנים לאכילה עצמאית. עקבו אחרי פירורים בתינוקות צעירים יותר - הם יכולים להיות סכנת חנק.
אל תדלגו אם יש היסטוריה משפחתית
היסטוריה משפחתית חזקה של אלרגיה למזון לא אומרת להימנע מבוטנים - זה אומר להיות זהירים לגבי התזמון ואולי לבצע את ההכנסה במשרד רופא הילדים עבור פרופילים בסיכון גבוה. הימנעות מעלה את הסיכון לאלרגיה; הכנסה מפוקחת מפחיתה אותו.
