湿疹と食物アレルギーの関連性
重度の湿疹を持つ赤ちゃんは、食物アレルギーを発症する可能性が5-7倍高くなります。特にピーナッツ、卵、牛乳です。関連性は食物が湿疹を引き起こすからではなく、損傷した皮膚バリアが免疫系を食物タンパク質に感作するからです。
食物タンパク質が炎症を起こした湿疹の皮膚（大人の手、赤ちゃんが食物に触れるなど）に接触すると、赤ちゃんがその食物を食べる前に免疫系がアレルギー反応を発展させる可能性があります。これを二重アレルゲン曝露仮説と呼びます。
最初に食物を食べることは耐性を築く傾向があり、皮膚の曝露はアレルギーを引き起こす傾向があります。これが、特に湿疹のある赤ちゃんに対してアレルゲンの早期経口導入が強く推奨される理由です。
小児科医 / アレルギー専門医に連絡する時
- 市販の保湿剤に反応しない重度の湿疹、処方治療のために小児科医に相談。
- 二次感染を伴う湿疹（黄色いかさぶた、浸出、発熱）、迅速に小児科医に相談。
- 湿疹と疑われる食物アレルギー、テストと導入計画のために小児アレルギー専門医に相談。
- 食物後のアナフィラキシーの兆候、911（腫れ、呼吸困難、じんましんの広がり）。
- 治療にもかかわらず湿疹が悪化する、食物アレルギーの寄与の可能性があるため、アレルギー専門医に相談。
- 通常アレルゲンを導入する時期に重度の湿疹がある、開始前に小児科医と相談。
皮膚と免疫感作の科学
- 健康な皮膚はタンパク質を遮断する強力なバリアを持っています。湿疹の皮膚は損傷したバリアを持ち、透過性が高くなっています。
- 損傷した皮膚にある食物タンパク質が皮膚の免疫細胞に接触すると、それがそのタンパク質に対するIgEの生成を引き起こす可能性があります。
- フィラグリン遺伝子の変異（湿疹に一般的）は、皮膚バリアをさらに弱め、アレルギーリスクを高めます。
- 湿疹では皮膚の細菌マイクロバイオームが変化し、免疫系が環境タンパク質にどのように出会い、反応するかに影響を与えます。
- 重度の湿疹を持つ赤ちゃんは、後に喘息やアレルギー性鼻炎の発生率も高くなります、これをアトピーの行進と呼びます。
何をするべきか、湿疹を積極的に治療し、アレルゲンを早期に導入する
湿疹を積極的に治療し、過小評価しない
毎日の保湿剤（2回以上）、悪化時の処方された局所ステロイド（処方された場合は短期間のヒドロコルチゾンやそれ以上を恐れない）、掻くのを避ける、穏やかな温水での優しい入浴、マイルドな洗浄剤を使用します。強力な皮膚バリアは感作リスクを減少させます。
湿疹の種類と重症度を特定する
軽度：時折のパッチ、保湿剤で管理可能。中程度：日常的な影響、定期的に処方クリームが必要。重度：慢性的で、市販の治療に反応せず、しばしばアレルギー専門医または皮膚科医の紹介が必要。
一般的なアレルゲンを早期に導入する
重度の湿疹や既存の卵アレルギーのある赤ちゃんには、AAPはピーナッツを4-6ヶ月で早期に導入することを推奨しています。理想的には小児科医の相談の後（最初に皮膚テストを行う可能性があります）。他のアレルゲンは通常の6ヶ月の開始に続きます。
湿疹が重度の場合は小児アレルギー専門医に相談する
重度の湿疹はアレルギー専門医の評価が必要です。彼らは導入前に一般的なアレルゲンの皮膚プリックまたは血液検査を行い、クリニックでテストすべき食物と自宅でテストすべき食物についてアドバイスし、個別の導入計画を作成します。
事前に食物を避けない
古いアドバイスは「アレルゲンの導入を待つ」でした。それは明確に逆転しました。湿疹のある赤ちゃんでアレルゲンを事前に避けることは、アレルギーリスクを実際に高めます。導入し、避けないでください（高リスクの場合は適切な指導のもとで）。
即時反応と遅延反応の両方に注意する
即時：じんましん、腫れ、呼吸困難（アナフィラキシー、911に電話）。遅延：特定の食物の後24-48時間以内に湿疹が悪化することは、遅延型感受性を示唆するかもしれません。食物と症状の日記でパターンを追跡します。
「解決するだろう」と思って保湿剤を省略しない
毎日の保湿剤（Aquaphor、CeraVe、Vanicream、低アレルゲン）は湿疹管理の基礎です。入浴後3分以内に湿った皮膚に塗布し、日中も再度塗布します。これは予防的かつ治療的です。
赤ちゃんの環境も治療する
強い石鹸、香料、特定の洗剤、非常に熱いお風呂を避けます。コットンの衣服、乾燥した季節には加湿器を使用し、知られている刺激物を避けます。ホリスティックなアプローチは、湿疹の悪化を減少させ、時間とともにアレルギーリスクを減少させます。
